Erysipelas bij kinderen
Erysipelas bij kinderen is een van de belangrijkste redenen voor ziekenhuisopname en morbiditeit. Het is zelfs een veel voorkomende oorzaak bij consulten in de pediatrische eerstelijnszorg. De oorsprong van de meeste gevallen van erysipelas is een bacteriële infectieuze aandoening die de epidermis en oppervlakkige dermis aantast.
De oorzaak van erysipelas bij kinderen
Erysipelas is een huidinfectie die de epidermis en de papillaire dermis aantast. Het kan zich echter verspreiden naar de lymfeklieren van de oppervlakkige huid.
De meeste gevallen in het gezicht (5% tot 20%) zijn te wijten aan groep A beta-hemolytische Streptococcen, bekend als Streptococcus pyogenes. Terwijl de etiologie van de onderste extremiteiten (80% van de gevallen – Engelse link) gerelateerd is aan andere Streptococcen van groep B, C, of G.
Huidkloven vormen de eerste stap in het ontstaan van deze ziekte. Daarom zijn er meerdere ingangspunten voor de bacteriën om te inoculeren en te woekeren:
- Chirurgische incisies.
- Insectenbeten.
- Kleine wondjes.
- Zweren door stasis dermatitis.
- Krabletsels als gevolg van waterpokken.
De infectie verspreidt zich en dringt direct het lymfestelsel binnen en veroorzaakt de ziekte.
Klinische manifestaties
Wanneer de diagnose erysipelas wordt overwogen, moet het kind worden onderzocht op huidtrauma of recente episodes van faryngitis.
Lokale manifestaties
Erysipelas bij kinderen wordt gekenmerkt door een gebied van rode huid dat duidelijk gedefinieerd en verheven is, volgens een overzicht gepubliceerd in The New England Journal of Medicine (Engelse link). Het treft het vaakst de onderste extremiteiten en daarna het gezicht.
In de meeste gevallen gaat het om lokale verschijnselen zoals de volgende:
- Pijn.
- Lymfangitis.
- Regionale adenopathie.
Kinderen met erysipelas kunnen op hun beurt klagen over branderigheid, tederheid of jeuk in het gebied van de infectie.
Algemene verschijnselen
Algemene verschijnselen kunnen variëren afhankelijk van de ernst. De meest voorkomende verschijnselen staan echter hieronder vermeld:
- Koorts.
- Leukocytose met neutrofilie.
- Verhoogde acute fase reactanten (verhoogd C-reactief proteïne).
Een van de mogelijke toegangspoorten kan de aanwezigheid van een mycose zijn, dus moeten de interdigitale ruimtes van de vingers onderzocht worden op maceratie, afschilfering of fissuren.
De differentiële diagnose wordt gesteld met infectieuze cellulitis. In feite heeft infectieuze cellulitis slecht afgebakende grenzen en evolueert het langzamer.
De complicaties van erysipelas
Erysipelas bij kinderen kan een ernstig infectiebeeld ontwikkelen, maar is zelden fataal. Bij de ernstigste ziekte ontstaan blaren, blaasjes en zelfs duidelijke necrose.
Enkele van de meest relevante lokale complicaties (Engelse link) zijn de volgende:
- Abcessen.
- Roodvonk.
- Longontsteking.
- Meningitis.
- Huidnecrose.
- Hemorragische purpura.
- Tromboflebitis.
- Blaarvorming.
Therapeutische opties voor erysipelas bij kinderen
Wanneer erysipelas wordt vermoed, moet een behandeling met antibiotica tegen Streptococcen worden gestart.
Orale antibiotica
De eerste lijn van behandeling voor deze ziekte is penicilline of zijn semi-synthetische derivaten, waarvan de toedieningsvorm afhangt van de ernst van het klinische beeld. Dit wordt aanbevolen in de 2014 Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections van de American Society for Infectious Diseases.
In de meeste gevallen is de duur van de orale behandeling 5 dagen. Wanneer echter geen verbetering wordt gezien, kan de behandeling worden verlengd met perioden van 10 tot 14 dagen.
Ziekenhuisopname
Er kunnen momenten zijn waarop ziekenhuisopname van de patiënt nodig is voor betere zorg. Hieronder volgen enkele van deze situaties:
- Necrotiserende infectie.
- Tekenen van systemische toxiciteit of hoge koorts.
- Immunosuppressieve patiënten.
- Patiënten die zich slecht houden aan medicatie en follow-up.
- Falen van ambulante behandeling.
Andere ondersteunende maatregelen
Ondersteunende therapeutische opties zijn koude kompressen, hydratatie, paracetamol, of elevatie van de onderste ledematen. Sommige studies hebben het gebruik van ibuprofen als niet-steroïde ontstekingsremmer afgeraden, vanwege het waarschijnlijke effect ervan op het verhogen van de frequentie en ernst van necrotiserende fasciitis.
Wanneer gangreen of abcessen bij kinderen aanwezig zijn, is chirurgische wondreiniging nodig. Daarom moeten zuigelingen, immuno-onderdrukten en ouderen in het ziekenhuis worden opgenomen.
Overwegingen voor erysipelas bij kinderen
In de meeste gevallen is erysipelas bij kinderen een ziekte met een goede prognose, die meestal poliklinisch wordt behandeld. Dat wil zeggen, het reageert gunstig op orale antibiotica.
De diagnose is meestal klinisch, maar bij twijfel moet de patiënt worden doorverwezen naar een dermatoloog. De specialist zal degene zijn die de te volgen behandeling of de uit te voeren maatregelen aangeeft. Daarom mag bij dit type ziekte in geen geval zelfmedicatie worden toegepast.
Alle aangehaalde bronnen zijn grondig gecontroleerd door ons team om hun kwaliteit, betrouwbaarheid, actualiteit en geldigheid te waarborgen. De bibliografie van dit artikel werd beschouwd als betrouwbaar en wetenschappelijk nauwkeurig.
- Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Risk factors associated with local complications of erysipelas: a retrospective study of 152 cases. Pan Afr Med J. 2017 Feb 5;26:66. doi: 10.11604/pamj.2017.26.66.11096. PMID: 28451043; PMCID: PMC5398858.
- Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med. 1996 Jan 25;334(4):240-5. doi: 10.1056/NEJM199601253340407. PMID: 8532002.
- Chartier C, Grosshans E. Erysipelas: an update. Int J Dermatol. 1996 Nov;35(11):779-81. doi: 10.1111/j.1365-4362.1996.tb02971.x. PMID: 8915727.
- Goettsch WG, Bouwes Bavinck JN, Herings RM. Burden of illness of bacterial cellulitis and erysipelas of the leg in the Netherlands. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 Aug;20(7):834-9. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01657.x. PMID: 16898907.